一份新報(bào)告強(qiáng)調(diào)了創(chuàng)傷性腦損傷的預(yù)防、臨床護(hù)理和研究方面的進(jìn)展和挑戰(zhàn)，創(chuàng)傷性腦損傷是全球與損傷相關(guān)的死亡和殘疾的主要原因。該報(bào)告由2022年《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)委員會撰寫，由世界領(lǐng)先的專家撰寫，其中包括劍橋大學(xué)麻醉學(xué)系的聯(lián)合主要作者DavidMenon教授。
該委員會將創(chuàng)傷性腦損傷(TBI)記錄為一個(gè)全球公共衛(wèi)生問題，困擾著全球5500萬人，每年花費(fèi)超過4000億美元，并且是與傷害相關(guān)的死亡和殘疾的主要原因。
TBI不僅是一種急性疾病，也是一種具有長期后果的慢性疾病，包括遲發(fā)性神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加，如帕金森病和癡呆。道路交通事故和跌倒是主要原因，但在低收入和中等收入國家，道路交通事故造成的TBI數(shù)量幾乎是下降的三倍，而在高收入國家，下降造成的TBI數(shù)量是道路交通事故的兩倍。這些數(shù)據(jù)對預(yù)防有明顯的影響。
超過90%的TBI被歸類為“輕度”，但超過一半的此類患者在受傷后六個(gè)月沒有完全康復(fù)。改善這些患者的預(yù)后將是一個(gè)巨大的公共衛(wèi)生效益。主張采用多維方法進(jìn)行結(jié)果評估，包括關(guān)注心理健康和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。與男性相比，女性TBI后的結(jié)局較差，但原因尚不清楚。
Menon教授說：“創(chuàng)傷性腦損傷仍然是一個(gè)主要的全球健康問題，對患者，家庭和社會產(chǎn)生重大影響。在過去的十年中，大型國際合作為提高對TBI的理解和護(hù)理提供了重要信息。然而，重大問題依然存在，特別是在低收入和中等收入國家。需要繼續(xù)合作努力，以繼續(xù)改善患者預(yù)后并減少TBI的社會影響。
該委員會發(fā)現(xiàn)了護(hù)理方面的巨大差異，包括對低能量機(jī)制損傷的患者的治療強(qiáng)度較低，缺乏康復(fù)治療的機(jī)會以及“輕度”TBI患者的隨訪不足。在低收入和中等收入國家，院前和急性期護(hù)理都嚴(yán)重不足。
該委員會在診斷和治療方法方面取得了重大進(jìn)展。在選擇輕度TBI患者進(jìn)行CT掃描時(shí)，基于血液的生物標(biāo)志物的表現(xiàn)與臨床決策規(guī)則一樣好，甚至可能更好，因此可以幫助降低不必要的輻射風(fēng)險(xiǎn)。它們對結(jié)局也具有預(yù)后價(jià)值。
基因組分析表明，TBI中26%的結(jié)局變異可能是可遺傳的，強(qiáng)調(diào)了宿主反應(yīng)的相關(guān)性，這是可改變的。在重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中對嚴(yán)重?fù)p傷患者的大腦進(jìn)行高級監(jiān)測，可以更好地了解大腦功能和代謝紊亂，為根據(jù)患者需求進(jìn)行個(gè)性化管理提供基礎(chǔ)。然而，這些進(jìn)展尚未導(dǎo)致結(jié)果的改善。中度至重度損傷患者的死亡率似乎有所下降，但更多的幸存者可能具有嚴(yán)重殘疾。
來自比利時(shí)安特衛(wèi)普大學(xué)醫(yī)院和安特衛(wèi)普大學(xué)的名譽(yù)教授AndrewMaas說：“改善護(hù)理途徑并消除目前對TBI患者護(hù)理的差異將需要政策制定者，臨床醫(yī)生和研究人員之間的密切合作，以及患者和患者代表的意見。
來自美國加州大學(xué)舊金山分校和扎克伯格舊金山綜合醫(yī)院和創(chuàng)傷中心的GeoffreyManley教授說：“該委員會代表了真正的團(tuán)隊(duì)科學(xué)，涉及來自世界各地的300多位作者和貢獻(xiàn)者，與《柳葉刀》神經(jīng)病學(xué)的團(tuán)隊(duì)密切合作。報(bào)告的大部分?jǐn)?shù)據(jù)來自大規(guī)模的合作研究，說明了長期觀察性研究的實(shí)力。毫無疑問，多學(xué)科國際合作是前進(jìn)的方向。
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